Ulceração de anastomose esôfago-entérica causada por alendronato / Esophagus-enteric anastomosis ulceration caused by alendronate

BACKGROUND: Alendronate sodium is an aminobisphosphonate indicated for the treatment of osteoporosis in post-menopausal women and has been associated with esophagitis in many reports. Esophageal stenosis, gastrointestinal symptoms as dyspepsia, nausea, vomiting and abdominal pain could be present. OBJECTIVE: Report a case of a patient who underwent total gastrectomy with Y-en-Roux anastomosis for a gastric carcinoid tumor and developed an esophagus-enteric anastomosis ulceration after the use of alendronate. PATIENT AND METHOD: A 63-year-old woman started medical therapy with alendronate in a dose of 10 mg daily. After a period of one month of medical treatment with this drug she began to complain of dysphagic symptoms and abdominal pain. She was submitted to endoscopic examination that showed an esophageal ulceration, an enteric ulceration of the anastomosis and an esophageal stenosis. RESULTS: Medical treatment with alendronate was discontinued and the symptom of abdominal pain disappeared. The intensity of dysphagia has decreased. The ulcerated lesion remitted although esophageal stenosis did not. The patient was subsequently treated with esophagus-enteric anastomosis dilation. She improved in her general state and nowadays she is free of symptoms. CONCLUSION: Alendronate sodium could cause lesions of the inferior esophageal portion or in distal segments of the gastrointestinal tube, in patients with a fast gastrointestinal transit. Special attention must be given to gastrectomized patients that use this drug because of the possibility to develop mucosal lesions in the enteric anastomosed part and its fearful complications as stenosis.

Variações anatômicas das vias biliares extra-hepáticas / Anatomical variations of the extrahepatic bile ducts

O presente trabalho estudou as variações anatômicas das estruturas que compõem as vias biliares extra-hepáticas em peças anatômicas de região abdominal de cadáveres. Das 52 peças analisadas, 88 por cento (n=46) apresentavam-se segundo a clássica descrição anatômica e 12 por cento (n=6) apresentavam variações. Em dois casos (4 por cento), observou-se ducto hepático acessório ligando o fígado à vesícula biliar. Identificaram-se ducto cístico duplo (2 por cento, n=1) e ducto cístico que desembocava no ducto hepático comum em situação baixa, 7cm de extensão (2 por cento, n=1). Observaram-se a origem da artéria hepática direita a partir da artéria mesentérica superior (2 por cento, n=1)e a artéria hepática direita em posição anterior ao ducto hepático comum (2 por cento, n=1). A frequência global de variações anatômicas está de acordo com os dados da literatura; o ducto cístico duplo com vesícula biliar única é um achado raro; a desembocadura do ducto cístico pode variar desde a porta hepática até a segunda porção do duodeno e as variações da artéria hepática direita estão relacionadas principalmente a sua origem e a posição que ocupa em relação aos demais componentes da tríade hepática

Heterotopia pancreática no estômago: apresentação de cinco casos / Pancreatic heterotopia in the stomach: presentation of five cases

A heterotopia pancreática é uma anomalia congênita rara representada por agregado de tecido pancreático aberrante fora do seu local anatômico natural, sem contiguidade vascular, neural ou anatômia com o pâncreas propriamente dito. A parede do trato gastrointestinal é o local de maior ocorrência desta anomalia. Ao exame endoscópico, a lesão gástrica apresenta-se como elevação mucosa com umbilicação central que corresponde ao ducto pancreático de drenagem anômala para o estômago, geralmente situado no antro. Poucos casos de transformação maligna estão bem documentados na literatura e alguns autores acreditam que esta anomalia tenha maior potencial de malignização que a própria glândula pancreática. Os autores apresentam cinco casos de heterotopia pancreática no estômago diagnosticados pela endoscopia digestiva, discutindo-se a importância da investigação complementar pela endossonograifa para avaliar a extensão da lesão